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70歲的黃姓婦人罹患糖尿病多年,吃藥讓她脹氣、腹瀉,半夜又常餓醒,因此不按時服藥,常常換醫師亂看一通。最近檢查發現腎功能變差,醫師認為若再以傳統刺激胰島素分泌方式控糖,可能有低血糖風險,病人也怕吃藥,希望減少腎臟負擔,醫師改處方經腸胃代謝的DPP-4抑制劑治療,過去的副作用不再,患者在減輕體重後更願意運動,健康大大改善。

人類進食時腸道會分泌出一些荷爾蒙稱為腸泌素(包括GLP-1及GIP等),DPP-4 抑制劑藉減少內生性 GLP-1的分解,延長作用時間,利用GLP-1促使β細胞製造分泌葡萄糖依賴性胰島素降低血糖,此外還可抑制胰臟α細 胞分泌升糖素,降低肝醣生成,延緩胃排空,減慢葡萄糖吸收。因為血糖升高時身體才會分泌腸泌素,智慧型的血糖調控可改善傳統藥物導致低血糖的問題。

收治該病例的亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯說,患者155公分高、體重70公斤,身形豐腴,是20多年的老糖尿病友,由於她服用刺激胰島素分泌的藥物會有低血糖、脹氣與腹瀉等副作用,未養成服用習慣,都是想到才吃,血糖未能有效控制。

追蹤檢查發現,該患者腎臟肌酣酸指數到達1.8mg/dl(正常值1.0mg/dl),因此改由腸胃道代謝的DPP-4抑制劑,每日使用一次,過去的副作用消失,也因為不經腎臟代謝,對腎臟負擔小,患者更願意按時服藥。三個月後,糖化血色素從之前的7.8降到6.8,半年體重下降2公斤,讓她更願意運動,至今體重已下降至66公斤。

吳彥雯說,血糖控制不佳,身體長期處於高血糖中,腎臟與心血管等都會出現不可逆的損害,將導致心臟病、中風或是腎衰竭需終身洗腎等。若腎功能已下降,再服用由腎代謝的藥物,恐加劇其負擔。

台灣已核准使用DPP-4抑制劑,不過健保規定屬於第二線藥物,當第一線藥物metformin不夠時可合併使用。但當metformin出現嚴重副作用或是腎功能不佳時,則可直接改用。吳主任表示,每位患者體質與血糖狀況不同,該吃什麼藥,仍要與醫師討論並評估後才得使用。

吳主任提醒,糖尿病患者一定要三餐定時並按時服藥,除血糖血脂之外,每年應接受腎功能(包括蛋白尿)及眼底檢查。並建議每天至少進行30分鐘運動,每次達到60-80%最大心跳數(220減年紀為最高心率預測值),並適度做肌耐力訓練,才能穩定控制血糖。

天氣漸冷,又到了進補、火鍋與藥膳季節,吳彥雯提醒,秋天蟹美,總讓人忍不住多吃幾口,糖尿病患千萬要忍住口腹之慾,爾偶大飽口福可以,但一周兩三隻已是上限,建議清蒸、水煮,並減少鹽與調味料使用。如果吃了螃蟹,就要減少攝取其他奶蛋肉等,才不會超量。

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台灣高鐵公司今(1)日舉行「高鐵苗彰雲三站連線通車典禮」,由總統馬英九、行政院長毛治國及交通部長陳建宇分別前往雲林站、彰化站和苗栗站主持通車儀式。毛治國在彰化站表示,高鐵苗栗、彰化及雲林新增三站通車,政府投入許多努力,也克服非常多的困難,高鐵三站通車後,高鐵系統更為完善,他期盼彰化高鐵新站通車營運後,讓彰化縣的工商業及觀光業進入嶄新的里程碑。

高鐵苗栗、彰化及雲林三站,今日由馬總統、毛治國與陳建宇視訊連線共同啟動通車儀式下正式營運。

毛治國指出,回顧高鐵三站通車的歷史,他在民國82年擔任高鐵籌備處處長時,即注意高鐵全線所經苗栗、彰化及雲林等三縣未設站,由於當時考量高鐵經過該三縣土地,未設站說不過去,因此,他即規劃將該三縣的高鐵路線拉直、坡度變平,為將來苗栗、彰化及雲林設站預作準備。後來直到民國86年,在三縣地方民意代表和鄉親強烈期待爭取下,政府經過審慎評估決定增設車站。

毛治國說,高鐵96年通車後,營運初期無獲利,但到99年1月,財務重整完成後,經營產生盈餘,於是99年起,交通部即要求台灣高鐵公司執行新增三站的規劃、設計及興工,並預定於104年底完工。而今日高鐵彰化站的通車啟用,不僅將成為彰化新地標,讓彰化鄉親感到驕傲,同時,對於彰化也是新起點的開始。

此外,毛治國在主持彰化站通車儀式之後,也訪視了驗票閘門、月台等站體設施,並親自為彰化物產館揭牌。

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